《关爱妇幼 健康九江》栏目

幼儿睡觉时打呼噜，常被误以为是“睡得香”。大家可不要这样认为，因为这有可能是腺样体肥大的病症表现。如果长期不治疗，甚至会引起孩子记忆力下降、生长发育迟缓等问题。今天我们就邀请到了九江市妇幼保健院耳鼻咽喉科主任雷盛钦雷主任来和我们聊聊正确认识小儿鼾症。

答：鼾症也可称之为睡眠呼吸暂停综合征，是在多种因素的共同作用下导致的疾病，主要表现为流量低通气、张口呼吸、呼吸暂停等情况，长此以往容易引发多种病理生理变化。小儿鼾症以鼻腔堵塞、睡眠呼吸暂停、呼吸受阻等作为主要的症状，引起小儿鼾症的常见原因包括上气道阻力增加引起顺应性改变以及影响神经调控等因素。包括：（1）鼻部常见的有慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔肿物、鼻中隔偏曲和后鼻孔闭锁。（2）鼻咽部及口咽部最常见的原因有腺样体肥大、扁桃体肥大，其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽部及鼻咽部肿物等。（3）喉部及气管先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿及气管狭窄等。（4）颅面部畸形面中部发育不良（Down综合征等）、下颌骨发育不全以及代谢性疾病（骨硬化症等）伴有颅面结构的异常。（5）影响神经调控的因素全身肌张力减低（Down综合征、神经肌肉疾病）、应用镇静药物等。

答：腺样体,也叫咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶后壁中线处，属于咽淋巴环的组成部分。出生后随着年龄的增长而逐渐增大，正常情况下6-7岁发育至最大，此后逐渐萎缩，成人则基本消失。

答：腺样体炎症反复发作或邻近部位如鼻腔、鼻窦、扁桃体炎症波及鼻咽部，刺激腺样体异常增生肥大，且引起相应症状者，称腺样体肥大。本病最多见于儿童，常与扁桃体肥大、慢性扁桃体炎合并存在，与分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎也密切相关。本病常见原因有急、慢性鼻咽炎反复发作（常表现为反复“感冒”）、鼻及鼻窦的炎症反复发作及儿童时期的各种急性传染病等，使腺样体发生病理性增生。同时，肥大的腺样体堵塞后鼻孔，阻碍鼻腔引流，亦能使得鼻部炎症加重，而鼻炎鼻窦炎分泌物又将刺激腺样体使之继续增生，如此形成互为因果的恶性循环。 

答：1.局部症状：儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉及下呼吸道的症状。（1）鼻部症状：腺样体肥大的三联征是慢性鼻塞（打鼾、张口呼吸）、流涕和闭塞性鼻音。常并发鼻-鼻窦炎，而出现鼻塞、流涕等症状。严重者出现睡眠呼吸暂停。（2）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎；鼻咽部分泌物中的病原微生物容易逆行至中耳，引起化脓性中耳炎，出现耳痛、耳鸣、耳闷胀感和听力下降等。（3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起刺激性阵咳，易并发气管炎。

2.全身症状：为营养发育障碍和反射性神经症状。鼻咽分泌物常被患儿咽入胃中，导致厌食、呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中、情绪多变、反应迟钝、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。

3.典型体征：“腺样体面容”由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

答：建议去医院耳鼻咽喉科检查，明确腺样体肥大程度。如果病情较轻，可采用保守、药物治疗。但如果阻塞严重，出现睡眠呼吸障碍、生长发育不良、腺样体面容等较重病症表现，根据情况建议手术治疗。

检查方法：（1）鼻咽侧位X片或鼻咽CT （2）鼻内窥镜检查或纤维（电子）鼻咽镜检查（3）有听力下降表现的患儿，还需进行声导抗、纯音听阈或耳声发射等相关听力学检查（4）有条件医院可行多导睡眠监测。

治疗方法：（1）保守治疗：注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。（2）药物治疗：有的患儿常常伴有鼻炎、鼻窦炎，经过恰当的治疗，如鼻喷剂、抗过敏药物、鼻腔冲洗等，使鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。（3）手术治疗：如保守治疗无效，应尽早手术切除腺样体，若拖延时间过长导致腺样体面容已经形成的患儿很难通过腺样体切除术矫正。若伴有扁桃体肥大常同扁桃体切除术一并进行，如果扁桃体不大且很少发炎则可单独行腺样体切除。常见手术方法有腺样体消融法、腺样体切除法，因低温等离子射频消融术的精准性和低出血量等优势，广泛应用于扁桃体腺样体切除术。