怀孕8个月腹腔长出巨大肿瘤,比娃大4倍,重达6公斤!两条生命,九江妇保院这样救

2023-03-05 19:30:39   
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怀孕33+4周的欧阳女士,原本和家人一起幸福地期待着宝宝的到来,不料在常规产检时,却发现肚子里除了宝宝,还有一个巨大肿瘤。这让此前产检一路绿灯的她猝不及防。更令人心惊的是,肿瘤在随后的3天内迅速生长。切除,有大出血的风险,且胎儿未成熟;不切除,肿瘤可能破裂、转移,胎儿所受影响未知。多重难题,且看九江市妇幼保健院专家怎样解。

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01

定期产检直至30周

竟未发现肿瘤?


欧阳女士自妊娠后,一直在九江市妇幼保健院常规产检。孕早期NT彩超、孕中期四维彩超、小排畸B超检查均未发现腹腔有异常。今年2月初,欧阳女士发现腹部明显增大,偶感腹胀,起初以为是自己患有妊娠期糖尿病,因饮食控制不佳导致宝宝长太大,且身体没有其他不适,便未在意。直至2月22日,持续腹胀1天的她来院行常规产前检查,这才发现了大问题。

产检中,医生发现胎心偏于左侧腹,右上腹有巨大包块。急诊彩超提示:右侧腹腔囊实性包块242mmx147mm,考虑卵巢来源可能。“会不会搞错了?我之前产检都正常的啊!”这一检查结果令欧阳女士难以置信。

B超专家立即调阅欧阳女士历次的B超检查图片复诊,的确在30周期前未见卵巢异常。急诊完善磁共振、上腹部CT,检查提示:肝下可见巨大囊实性包块影,大平面大小约为25.1cmx17.9cm。事实证明,这颗突然冒出来的巨大肿瘤,的确是近3周内才在欧阳女士卵巢内生长出来的。


02

短短3天

肿瘤居然又长大了!


入院后,产二科立即联系肿瘤科、外科、麻醉科、功能诊断科、放射科、新生儿科、护理部等众多专家开展多学科会诊,制定出兼顾母儿双方安全的诊疗方案:先促胎肺成熟,择期剖宫产同时行肿瘤切除,这让欧阳女士安心不少。

屋漏偏逢连夜雨。2月25日晚11点,欧阳女士感到腹痛明显。医生检查未触及宫缩,急诊彩超提示肿瘤生长迅速,大小已超过B超测量30cm的极限。经各学科专家讨论后认为,这一症状是因为肿瘤短期内生长迅速所致,且血红蛋白呈下降趋势,继续妊娠可能发生肿瘤破裂、转移、进展等严重风险,需尽快手术。

制定手术方案时,面临着两个难题:先取出胎儿,但肿瘤是否转移、孩子受肿瘤影响有多大尚未可知,加之妊娠期血运丰富,很可能会大出血;先切除肿瘤,子宫遮挡加上肿瘤巨大,难以暴露视野,操作难度大。经专家们的充分讨论,终制定了妥善的手术方案。


03

肿瘤重达12.6斤!

精湛医术保母女平安


2月27日13点53分,一场事关两条生命的手术开始了。术前,为减少麻醉药物对胎儿的影响,麻醉医生先采取腰麻,胎儿娩出后,再改行气管内全麻,便于妇科肿瘤手术实施。麻醉起效后,产二科杨敏主任带领团队行剖宫产术。6分钟后,宝宝顺利娩出。随着婴儿一声声嘹亮的啼哭,大家稍稍松了一口气。经新生儿科医生检查正常,在和妈妈短暂的肌肤接触后,宝宝便被送至新生儿科观察。

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接下来,肿瘤科邹纯静主任、杨敏主任要联手开始处理另一重大难题——切除肿瘤。全面腹腔探查后,实际情况令在场所有医护十分震惊。邹主任表示从事妇产科临床工作20余年来,如此大的卵巢肿瘤还是次见到。

经测量,右侧卵巢为40cm×35cm×30cm巨大囊实性肿瘤,表面包膜完整,其内似有油脂,与其他腹腔脏器无粘连。行高位结扎完整切除肿瘤后,称重12.6斤。送病理科行术中冰冻,结果考虑为未成熟性畸胎瘤可能。经增加大网膜切除术并腹膜多点活检后,17点05分,手术终于顺利完成。术后,欧阳女士恢复良好,宝宝也在新生儿科茁壮成长。

据邹纯静主任介绍,该患者是目前我院完成的体积大、质量重的妊娠合并实体肿瘤切除手术之一。由于肿瘤巨大,手术操作空间极度有限,肿瘤与腹盆腔重要大血管和脏器关系紧密,既要把肿瘤切干净,又不能让其他器官受损,且要减少术中出血量,这都是手术面临着的巨大考验。终手术的成功实施及患者的顺利康复,除了依靠规范精细的手术操作,也有赖于我院多学科联合会诊和多学科团队的紧密配合。


小贴士:妊娠合并卵巢肿瘤怎么办?

其实妊娠合并卵巢恶性肿瘤还是很罕见的,准妈妈们应做好三件事:一是备孕时应行B超检查,明确身体情况,如发现卵巢肿瘤,及时明确其性质或治疗后,再妊娠;二是妊娠16-22周,再次B超检查,若发现肿瘤快速增大且合并肿瘤标记物检测异常,要高度重视,增加核磁共振检查,此时妊娠较稳定,是较好的卵巢肿瘤手术时机;三是妊娠32-36周,行第三次B超检查,综合评估母胎情况,决定分娩与卵巢肿瘤手术时机。


(来源:九江市妇幼保健院 产二科 妇科肿瘤科)



编辑:梅正

责编:曹玉婷

审核:卢江文

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