近日，九江市妇幼保健院儿外科迎来了一名仅出生1个月的小病号牛牛（化名）。据了解，牛牛还在妈妈肚子里的时候就被发现左侧肾积水，孕期及出生后定期彩超随访，发现肾积水逐渐加重，担心孩子健康的妈妈刚出月子，便带着宝宝来到儿外科就诊。

儿外科何浔主任在查看病例后，考虑牛牛的病情在逐渐加重，不宜继续等待，建议家属即刻办理住院。住院全面检查后发现，患儿左侧肾由于积水，肾盂、肾盏比正常扩大了好几倍，肾皮质压迫变薄，肾功能明显减退。经全科医务人员深入细致的病案讨论，认为引起巨大肾积水的根源，是肾盂输尿管连接处狭窄，导致肾脏产生的尿液不能顺利经过输尿管流入膀胱所致，决定尽快手术挽救左肾。

入院第3天，何浔主任亲自主刀，穆细院主治医师、朱长春住院医师协助，在麻醉科、手术室团队的配合下，仅在患儿左侧腰背部取一个约2.5cm大小的切口，一个多小时就顺利完成了离断型肾盂输尿管成形术，解除了梗阻。经过精心照护，术后第7天患儿吃奶好，排尿正常，顺利康复出院，家属感激不已。

孕期发现胎儿肾盂分离超过了正常范围，根据最新的UTD产前尿路扩张分级系统：孕中期（16-27周）APD（肾盂前后径）＞4mm或者孕晚期（＞＝28周）APD＞7mm均考虑胎儿肾积水。

胎儿肾积水的病因，根据有无梗阻，可分为有梗阻性和非梗阻性肾积水。有梗阻性肾积水病因包括肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)(44%)、输尿管膀胱交界处梗阻(UVJO)(21%)、输尿管膨出和异位输尿管(12%)、神经源性膀胱、后尿道瓣膜(9%)、尿道闭锁和阴道子宫积液等；非梗阻性肾积水病因包括原发性膀胱输尿管反流(14%)和生理性肾盂肾盏扩张、Prune-Belly综合征等。

所有被发现肾积水的胎儿均需随访彩超，一般孕中期发现胎儿肾积水，均需在孕晚期再次行彩超检查确认肾积水有无进展。若缓解可不继续随访，若不缓解需在出生后继续随访。但是对于单侧重度肾积水、双侧肾积水、孤立肾肾积水或者怀疑膀胱出口梗阻的肾积水，需在小儿泌尿外科医生指导下，每4—6周甚至2—4周随访彩超，必要时需进一步检查，行产前干预措施或终止妊娠等。

对于肾积水的胎儿是“流”还是“留”这个问题，根据最新指南数据，约50%-70%产前超声筛查的肾积水为暂时性或生理性肾积水，随访彩超能自行缓解。绝大多数的胎儿肾积水不需要终止妊娠，早期胎儿重度肾积水会严重影响胎儿肺和肾脏发育。若超声显示肾脏回声增强、双肾尿路扩张和羊水减少，强烈提示后尿道瓣膜等可能时，可考虑选择性终止妊娠，但也需慎重考虑。

肾积水患儿出生后，需在专业的小儿泌尿外科医生指导下进行诊疗，轻度肾积水、无临床症状，可彩超随访观察；发现肾脏增大或肾功能进行性损害，或有腹痛、感染、结石等临床并发症时及时手术治疗。