随着社会老龄化和生活水平的提高，心脑血管疾病、卒中、高血脂、高血压、糖尿病患者比例越来越高，出现年轻化的趋势，因此检测凝血功能就显得尤为重要。

为了更好地满足临床需要，为临床科学用血和合理用药提供指导，评估和预防术后发生血栓风险等方面提供科学依据，不断提升医院医疗技术和业务水平，市一医院开发区分院检验输血科积极开拓新技术、新项目，成功开展了血栓弹力图检测。

血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓？

出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？

为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？

服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？

PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显出血？一年以后停药是否安全？

患者是否DIC？是哪个阶段？

患者是否阿司匹林抵抗？

……

这些问题都需要有合适的监测手段来实现。而传统凝血检测以离心后的血浆作为检测标本，不包括血细胞及血小板的检查，只能反映血浆和凝血级联反应中的一个部分。血小板计数只能反映单位体积血液中所含的血小板数量，不能反映血小板功能，有可能传统凝血检测正常时，患者的实际凝血并不正常。

然而，以上所提出问题都能通过血栓弹力图检测给出答案。

1、什么是血栓弹力图？

血栓弹力图是应用血栓弹力图仪，观察血液凝固动态变化和纤溶过程的进行，描记出的曲线，提供由凝固启动到血小板聚集、纤维蛋白交互连接、最大血凝块形成、纤维蛋白凝块的强度、纤维蛋白降解至溶解的全部信息，广泛应用于心血管手术、心脏介入治疗、急救和创伤医疗等方面的凝血功能监测。它可以发现出血和发生血栓的状态并分析原因，监测血小板被抑制的程度并对调控效果进行评估。它敏感性高，特异性强，协助临床查找出血原因，指导临床合理输血，在临床诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。

2、开展血栓弹力图检测的临床意义

血栓弹力图检测简单来说，就是要观察血液系统里面凝血系统有没有什么异常，看看血液凝固的过程是不是正常。通过血栓弹力图，有时能判断患者是不是存在一些血液系统方面的疾病，如血友病、易栓症等凝血因子缺陷性疾病，以及血小板异常性疾病、纤溶亢进性疾病，还能判断和预测肾病综合征、尿毒症、冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞、动静脉血栓等血栓性疾病。

3、血栓弹力图检测的临床应用

①　内科：判断病人的凝血全貌，指导临床医师合理选择血液制品和药品，节约血液资源。

②　麻醉科：判断患者出血的原因；准确诊断患者凝血异常的类型；指导成分血液的使用等。

③　心内科：判断患者的基础凝血情况；检测PCI抗血小板药物联合应用的效果；诊断各种抗血小板药物对患者血小板抑制的百分比等；监测患者血液的肝素化情况，尤其是低分子肝素；能把病人围手术期的真正凝血功能提供医院参考；对血小板的特异功能进行评价等。

④　神经外科：可以监测患者术中的血凝变化；监测患者术中血栓发生的风险，指导治疗；判断抗凝、抗血小板治疗的效果等。

⑤　神经内科：对血凝进行诊断，判断患者再次血栓的风险；判断溶栓治疗前后患者凝血的变化；判断溶栓治疗及抗凝、抗血小板治疗的治疗效果等。

⑥　骨科：可以对创伤出血患者凝血情况进行快速判断；对于急症患者快速了解患者凝血情况；对于急性血栓溶栓治疗的患者，随时监测凝血的变化等。

⑦　产科：对患者的凝血功能进行判断，以便医生对症处理；对孕妇是否会在术中大出血进行评估；判断羊水栓塞对患者的影响等。

⑧　儿科：可以判断患儿出血的原因，帮助选择血制品和药物；判断肝素和低分子肝素的效果；鉴别原发和继发纤溶亢进等。

⑨　ICU：对患者发生血栓的风险进行准确评估；对术后血性引流的性质进行诊断；指导成分输血，合理地减少血制品使用等。

4、血栓弹力图检测样本要求及检测时间

①　样本类型：抗凝全血

②　采血管颜色：蓝色（枸橼酸钠抗凝管）

③　采样量：2ml（采样量过多或过少会影响最终的检测结果）

④　检测时间：每天

注：门诊患者的血栓弹力图报告，需持缴费小票或有效证件在检验科窗口领取。