健康中国，科普先行

九江市妇幼保健院专家

定期做客九江新闻广播

为您普及正确的医疗和生活方式

近日，九江市妇幼保健院小儿骨科副主任蔡林浩，做客九江新闻广播节目《健康直播间》，为广大听众普及儿童常见的骨科问题相关知识，快来一起看看节目内容吧！

九江市妇幼保健院小儿骨科副主任  蔡林浩

副主任医师，英国奥尔赫儿童医院访问学者。曾先后在上海市儿童医学中心、中国人民解放军总医院第七医学中心、江西省儿童医院进修学习。中国医促会骨科分会小儿骨科学组委员、江西省医学会小儿骨科分会委员。擅长发育型髋关节发育不良、马蹄内翻足、肌性斜颈、脑瘫、多指、并指及各种骨折的微创治疗。

1.宝宝生下来发现两边屁股不一样大要不要紧？是什么原因造成的呢？

在医学上我们把这种现象称为臀纹不对称，臀纹不对称或者腿纹不对称是比较常见的现象，大部分是正常生理性的，仅仅是孩子双侧肌肉及脂肪厚度不一致，但是其中部分患儿可能是髋关节发育不良引起的，建议最好要到医院就诊，请专业医生排除髋关节发育不良，如果是，一定要早期发现尽早干预。

2.那什么是髋关节发育不良？会造成哪些不良的后果？

髋关节发育不良全称发育性髋关节发育不良，简称DDH，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位三种类型。髋关节发育不良发病率为1‰-3‰，确切病因不明，但发病有其内在诱因和外在诱因。

内在诱因包括：关节韧带松弛、女性（女性发病率是男性的5～9倍）、基因缺陷（家族倾向性）、原发髋关节发育不良等。

外在诱因包括：臀位产、第一胎、羊水过少等。新生儿及婴幼儿绑腿或强迫伸髋并腿的襁褓方式（也就是我们俗称的打包被）也与DDH有关。

新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。主要表现为：婴幼儿期可见双侧臀纹、腿纹不对称，这是较常见的门诊就诊原因；也有些会出现髋关节弹响，活动少，活动时受限，蹬踩力量比对侧弱，不能伸直，肢体短缩；随着病情进展，患儿可能出现双下肢不等长、步态异常、关节疼痛、骨性关节炎等症状。（国外报道40岁以下接受全髋置换术的年轻患者，有1/4源于髋关节发育不良的延误诊治）出现上述情况可在专业医生指导下进行髋关节B超（小于6个月）或X线（6个月以上）检查来诊断。

根据DDH的不同类型和患儿年龄，有体位治疗、支局治疗、石膏治疗及手术治疗等。而且发现年龄越小，治疗越简单，且保守治疗成功率越高，如果于6周龄发现，大部分患儿仅需要外展体位治疗即可，3-6月一般采用简易的pavlink挽具治疗，6-24月发现一般需要外展架治疗或软组织手术+髋人字石膏治疗为主，超过2岁患儿则需要进行骨性手术或者姑息治疗，鉴于该病的特点且部分孩子小时候没有任何明显症状，目前国内外主张新生儿于6周体检时常规进行早期髋关节B超筛查DDH。有无创、治疗简单、治疗效果好等优点。

我在英国学习时，他们是所有新生儿均于出生3月内进行髋关节彩超检查，排除髋关节发育不良。国内发达城市如上海、天津所有新生儿均进行髋关节彩超早期筛查DDH，他们这样实施以后据统计已经无本土出生新生儿进行DDH的骨性手术。目前九江妇保也常规开展髋关节发育不良的早期筛查，一般于6周龄第一次宝宝体检时均建议家属进行髋关节彩超检查，排除DDH。

3.孩子刚生下来发现足部内翻或者外翻怎么办？

正常情况下，我们小腿中点、跟腱中点、跟骨中点三点连成直线，而有些家长发现宝宝的以上三点相连却是向外或向内折的，这种情况称为足外翻或足内翻，一般这种异常表现比较明显，宝宝一出生家长就能够发现，可以发生在单足，也可以发生在双足。其中大部分是因为宫内压迫所致的新生儿足内外翻，这在新生儿期较常见，多数为一侧足呈内或外翻。但足内或外侧组织不紧张，前半足能外展或内收，轻轻地推动宝宝的脚心，脚背可以伸向小腿骨前面，恢复至正常足部形态，且不僵硬。这种情况多由于胎儿在子宫内受压迫或者孕妇长期保持某种体位或脐带绕足致患儿一侧足受压、活动受限导致足内外侧组织发育不良。

对于这种情况，在宝宝出生后就开始进行按摩矫正是最佳的方案，一般1-2个月可以恢复。但是即使不按摩就诊，一般也可以慢慢自行恢复正常。

还有一种比较常见的是先天性马蹄内翻足，这就是一种比较严重的畸形了，是指某些婴儿出生时，足部内翻、前足内收使足部形成类似马的蹄子的形状，这是小儿常见的一种严重影响足部外观和功能的畸形。发病率约为0.1%。男女比例约为2:1。

一般来说，先天性马蹄内翻畸形的病因目前尚无定论，有多种学说，包括胚胎发育异常学说、遗传基因学说以及宫内胎儿足发育阻滞学说等。其主要畸形包括：①前足内收；②踝关节跖屈；③跟骨内翻；④继发性胫骨远端内旋。新生儿出生后表现为一侧或双侧足出现程度不等内翻下垂畸形（呈马蹄内翻状）。

目前国际上公认的治疗方法是Ponseti法 。该方法主要适用于2岁内儿童，最佳治疗年龄为出生后1周左右，分两步进行，即：治疗和维持 。治疗阶段通过每周一次，共5-7次的系列石膏矫正，这是一个渐进的矫正过程。最后一次石膏后，大部分婴儿为了获得足够的跟腱长度需要进行经皮跟腱切断术。并继续石膏固定3周，拆除最后一次石膏后，患儿需穿戴特制的矫形鞋以维持患足的矫正位置。患儿每天穿戴23小时，每月逐渐减少时长，持续2-3年方可完全治愈。

4.发现孩子的腿有点弯怎么办？

这个问题比较笼统，也是小儿骨科门诊的常见问题之一，下肢形态异常最常见的是O型腿和X型腿，大部分都是生理性的，O型腿又称膝内翻，俗称罗圈腿，即双踝关节靠拢后双膝不能靠在一起，X型腿与之相反，为膝外翻，即双膝关节靠拢后双踝不能靠在一起，儿童在生长发育过程中有一个生理性O型腿到X型腿再到正常的阶段，2岁前孩子是生理性O型腿，2岁之后逐渐出现生理性X型腿，3岁半左右达到顶峰，之后逐步恢复，一般到7岁左右恢复正常。

如果孩子的双腿是对称的，身高正常，且没有家族史，2岁之前的O型腿，3-7岁的X型腿大部分都是正常的，如果不在此范围内，例如小于2岁、超过7岁的X型腿、超过3岁的O型腿及单侧的膝内翻和膝外翻（D型腿和K型腿）都是异常的，或者肉眼看起来比较严重的膝内外翻还是要及时到专业小儿外科就诊，这部分孩子有可能是需要进行医疗手段干预，如支具治疗或骨骺阻滞手术治疗来纠正下肢力线的。

5.孩子走路有点内八或者外八怎么办？

在门诊有一部分父母是来带小孩来看走路内八或者外八的，成年人正常行走时足呈0°～30°的外旋，而“内八”字是指行走时足向内侧旋转。临床上引起“内八”的情况有股骨内旋、胫骨内旋、前足内收及膝外翻（就是前面讲的X型腿）。相对应的“外八”字是指行走时足朝行走方向的外侧旋转超过30°，可见于股骨外旋及胫骨外旋。家长们需要知道的是：2岁以内婴幼儿“内八”步态的主要原因是“胫骨内旋”，常伴有生理性小腿弯曲与生理性“O”形腿，在随后的1-2年内会逐渐纠正。

3岁以上的儿童“内八”步态的主要原因是“股骨内旋”或“股骨前倾角增大”。正常情况下，股骨前倾角在出生时为30°~40°，到8岁时基本接近骨骼发育成熟时10°~15°。其中，女生的股骨的前倾角通常大于同龄男生，因此女孩更容易出现“内八”步态，或者孩子习惯“鸭子坐（W跪坐）”时也容易出现内八字步态。

另一方面，虽然正常步态在外观上趋于“外八”。但儿童过度的“外八”角度通常与“胫骨外旋”与足部病理状态（例如僵硬性扁平足）有关；而单侧或不对称的“外八”字步态则需要注意潜在的髋关节疾病（例如股骨头骨骺滑脱）。

临床中，我们见到绝大部分“内八”或“外八”步态的儿童都是生理性的，随着正常的发育会得到逐渐纠正并于6-7岁趋于稳定。但当出现以下情况，家长应该警惕：对于不符合儿童发育规律或过度的“内八”步态，有必要通过X线检查排除发育性髋关节发育不良等髋关节疾病，或其他引起下肢扭转的疾病。对于青少年新近出现，单侧或不对称的“外八”步态，需要高度警惕股骨头骨骺滑脱与小儿股骨头坏死的发生。“内八”或“外八”步态合并四肢肌肉力量异常、肌肉张力异常，患儿步态缺乏平衡，需要进一步排除神经系统疾患。

总而言之，大部分低龄儿童的“内八”或“外八”步态是生理性的，由小儿骨科医生加以鉴别判断后，家长仅需注意日常观察。对于过度“胫骨内旋”导致的低龄儿童“内八”，可通过调整儿童坐姿，避免“鸭子坐”，并可尝试夜间佩戴支具进行矫正。

6.孩子摔骨折了，明明骨头没有完全对齐，医生说没事正常吗？

儿童特别是学龄前儿童的骨折比较常见，但儿童骨折不是成人的缩影，它有它的特殊性，儿童骨骼相较于成人有强大的塑形能力，大部分儿童骨折仅需要手法复位或者微创手术，例如弹性髓内针或者克氏针治疗就可以达到良好的恢复，而不像成人需要完全解剖复位并进行钢板之类的坚强内固定，不仅仅会破坏骨膜，影响骨折的恢复时间，还会残留较大手术瘢痕，影响美观，有些孩子还因为不正确的手术方式选择，破坏了骨骺影响了生长板导致远期畸形。举个例子比如常见的新生儿股骨骨折，即使成角90度畸形愈合，后期也能完全塑形至正常。这在成人骨科医生那里都是不可思议的。

儿童骨骼还有一个特殊的结构就是骨骺，一般位于长骨的两端，是儿童长高、骨骼发育的重要解剖部分，是一种软骨成分，在X线下因年龄的不同部分显影或者不显影，所以骨骺处的损伤特别容易误诊和漏诊，而其损伤若不规范治疗又容易导致比较严重的后果，其诊断和治疗特别需要小儿骨科专科医生的临床经验，所以儿童外伤后建议一定要到专业的小儿外科或小儿骨科就诊，进行规范的诊断和治疗，防止漏诊误诊或者不正确的治疗。九江妇保小儿骨科是江西省省市共建重点专科，全省仅九江妇保及赣州市人民医院两家，所有小儿骨科医生均前往英国、北京、上海、安徽、南昌等大型的儿童医院小儿骨科进修学习，且我科是全国小儿骨科副主委单位上海市儿童医学中心小儿骨科的协作科室，定期有上海市儿童医学中心小儿骨科专家在九江妇保坐诊及手术。

7.发现孩子总是歪头搭脑，站没站相，坐没坐相，这样正常吗？

许多孩子在日常生活中都存在不良体态问题，比如坐姿不正、弯腰拱背、跷二郎腿等。孩子户外活动、体育锻炼不够，导致肌肉力量不足或者肌力不均衡；孩子长时间保持错误的姿势进行书写与阅读、书包重量过大；跷二郎腿坐着看电视、玩手机等，这些不良生活习惯都是导致不良体态的原因。

不良体态不仅仅影响孩子的外表，还会对健康造成严重的危害——导致颈肩部肌肉紧张酸痛、头痛头晕、手臂麻木、呼吸不畅、心慌胸闷等。严重的异常体态，如脊柱侧弯，更会引起脊柱变形、胸廓变形、双下肢不等长等问题，严重影响身高发育、呼吸功能以及心肺健康。

今天重点和大家讲下脊柱侧弯，在我国超过500万中小学生存在脊柱侧弯，脊柱侧弯已经成为危害儿童青少年健康的第三大疾病。国家越来越关注青少年和儿童脊柱的健康，与眼部健康上升到同等地位，脊柱是重要解剖结构，其实约10%的人群都有＜10°的轻度脊柱偏移，是轻度不对称，是正常，脊柱偏移超过10°都属于异常，10-20°属轻度，占2%，20-40°中度，占0.2%，＞40°重度，占0.02%，需手术干预，大部分脊柱侧弯的病因不明，于生长发育过程中突然出现，医学花了半个世纪去研究也没有发现具体原因，医学称为特发性脊柱侧弯，占80%，还有一种是先天性脊柱侧弯，占20%，如先天性半椎体等。

所以大部分脊柱侧弯不是一开始就有的，这种病以青春期少男少女多见，这时候人体的身高在急剧变化，脊柱不稳定，容易出现特发性脊柱侧弯，为什么国家越来越重视脊柱筛查，就是这种病很容易被忽视，且是渐进性的，如果早期没发现或者发现轻微异常没关注，到很严重的程度才到医院就诊，往往需要手术干预，即使治疗好了，也对孩子的生活质量和身心健康有影响，但是如果早期发现早期干预，通过脊柱操或者支具治疗就可以纠正或者缓解，一般都不会对孩子造成太大的影响。所以建议广大家长如果发现孩子日常生活中姿势不正，最好及时前往医院就诊，排除脊柱侧弯等情况。

（来源：九江市妇幼保健院）