近日，九江学院附属医院肝胆外一科联合麻醉科成功为一名合并升主动脉瘤患者实施高难度胆总管结石微创手术。

该患者是一名73岁的男性，此前查出有胆总管结石和胆囊结石，曾有53mm大的升主动脉瘤病史，在省内外多家医院就诊，均考虑升主动脉瘤在围手术期有破裂出血的巨大风险，而没能为其做结石手术。此次因持续性上腹部疼痛伴高热，在当地县医院检查考虑为胆总管结石伴化脓性胆管炎、胆囊结石伴胆囊炎，急需手术治疗。患者还合并有癫痫、高血压、慢性阻塞性肺疾病，实施麻醉及手术的困难和风险都极大，考虑到病情复杂性，患者被转诊到九江学院附属医院肝胆外一科救治。

入院后，肝胆外一科联合心胸外科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、麻醉科等进行多学科会诊。考虑患者感染严重致使高热，疾病进一步发展有感染性休克的可能，将危及生命，需尽快手术治疗。

然而在麻醉方面，针对高龄合并升主动脉瘤手术患者，围术期的血压波动会使升主动脉瘤破裂概率陡增，对平稳控制血压减少血压波动，精准控制药剂量避免不良反应的要求极高，必须高度警觉和及时处理可能发生的心血管并发症。另外，如果选择传统手术，医生操作相对简单，但患者创伤大、恢复时间长，关键是血压波动还大，而微创腹腔镜手术创伤小、术后恢复快、对血压影响小，但是对主刀医生技术要求很高，术者需极力缩短手术时间，才能降低手术风险。

面对挑战，九江学院附属医院肝胆外一科方宏才主任团队，在麻醉科徐华阳主任、邓威医师团队的支持下，为患者实施了全麻微创腹腔镜下胆总管切开取石+胆道镜检查+胆囊切除术+T管引流术。术中，手术及麻醉团队人员精神高度集中，高效协作，常规需要一个半小时才能完成的手术，仅用了半小时便完成了。术后患者恢复快，第二天自行下床活动并进食，观察6天未见升主动脉瘤破裂的征象，患者顺利出院。

（来源：九江学院附属医院）