关于HPV和怀孕的11问

问：怀孕会增加HPV感染几率吗？

答：怀孕是否会增加HPV的感染率，目前还存在争议。只是怀孕期间免疫功能相对较低，依靠自身免疫力清除HPV的能力要低于非孕妇女，但等到产后免疫力恢复，多数HPV感染可自行清除。

问：HPV感染会影响怀孕吗？

答：多数研究认为，HPV感染本身不影响受精，不会增加受孕难度，也不会影响妊娠到足月，但如果HPV感染致宫颈癌前病变或宫颈癌，而进行必要的宫颈锥切手术，可能会导致流产、早产或出血。

问：HPV感染对孕妇有什么影响？

答：目前没有研究表明孕期HPV感染更容易发生宫颈病变，其宫颈病变的发病率和进展与非孕期相似，但低危型HPV感染引起下生殖道湿疣的发生率会相对较高。

问：HPV感染对胎儿和新生儿有什么影响？

答：孕妇感染HPV可能在整个妊娠阶段及分娩过程中垂直传播给胎儿及新生儿，感染HPV的新生儿多数可在出生6个月内自行清除病毒，如持续感染，可能发生生殖器和肛门湿疣、眼结膜乳头状瘤及喉乳头状瘤，主要由HPV6和11型感染引起，最严重的是喉乳头状瘤，可阻塞呼吸道，但发病率极低，每10万例新生儿中只有4例，不用太担心这个。

问：HPV阳性可以怀孕吗？

答：可以怀孕。HPV感染很常见，大概80%以上的女性一生中都曾经感染过高危型HPV。不过90%以上的感染者可以在1年左右自己转阴性。低危型HPV会引起生殖道的疣，不致癌；只有高危型HPV的持续感染才会致癌。但即使高危型HPV持续感染，也只有很小的比例可能会变成宫颈癌或者癌前病变，绝大多数相安无事。

HPV感染后不会进入血液系统（所以，自然感染HPV不会产生足够的保护性抗体），不会影响胎儿发育。不过HPV可能会直接感染到宫腔，目前有少量的人群研究显示，自然流产或者早产者宫颈和胎盘中HPV感染率比正常孕妇高一点，但是不能直接定义HPV会增加自然流产或者早产的风险。

简单地说，检查HPV阳性，只要确定没有宫颈癌前病变和癌，备孕可以正常进行。

问：已经怀孕了需要做宫颈癌筛查吗？

答：答案是肯定的。有医师明确指出，孕妇可以做宫颈癌筛查。可以考虑结合细胞学检查。但是否要进行阴道镜检查，则需依据个人实际情况决定。

在细胞学检查后，一般可分为CIN三级：处在CIN1时候，可以依靠自身的免疫力轻易清除。而如果是CIN2、CIN3级时候，就有可能发展成宫颈癌，建议每3个月做一次阴道镜加细胞学检查。

问：孕期筛查发现高危HPV阳性，怎么办？

答：孕期发现高危HPV阳性，应根据TCT（宫颈细胞学检查）结果进行进一步诊断、处理。

如TCT结果无异常，则到产后42天再次复查；

如TCT结果为ASCUS（诊断意义不明确的不典型鳞状细胞）或LSIL（低级别鳞状上皮内病变），可行阴道镜检查，也可推迟到产后6周再行阴道镜检查；

如TCT结果为HSIL（高级别鳞状上皮内病变）或AGC（不典型腺细胞）或AIS（原位腺癌），应行阴道镜检查，如怀疑CIN2/3或浸润癌，可宫颈活检，如排除浸润癌，可暂不治疗，每3个月复查阴道镜和细胞学检查，产后6周再次复查评估；如怀疑浸润癌，则行宫颈锥切术，手术尽量选在妊娠中期进行。

孕期阴道镜检查和宫颈锥切手术最好由经验丰富的医生来进行。

问：孕期筛查发现低危HPV感染怎么办？

答：单纯的低危的HPV6、HPV11阳性，而没有生殖道尖锐湿疣，不用处理。

如有尖锐湿疣，可激光治疗消除湿疣。孕期不能使用可能对胎儿有影响的药物。

问：HPV阳性能顺产分娩吗？

答：HPV感染不影响分娩方式，分娩方式与一般产妇相同。HPV感染或尖锐湿疣都不是剖宫产的指征，因为即使剖宫产也仍有1/6左右的婴儿发生HPV感染，而且产后婴儿与母亲密切身体接触，也会感染HPV。

但如果HPV阳性孕妇存在多发或巨大的尖锐湿疣，病灶堵塞产道，经阴道分娩可能造成局部组织裂伤、大出血等危险时，可以考虑行剖宫产。

问：HPV阳性可以母乳喂养吗？

答：可以的，HPV不会到母乳中，不会通过母乳喂养传播给婴儿。

问：宫颈锥切术后对再次妊娠影响吗？

答：宫颈锥切术后一般不会影响受孕，但可能会影响妊娠结局。锥切术后，宫颈长度缩短，可致宫颈机能不全，再次妊娠时容易发生流产、早产、胎膜早破等情况。如锥切后有生育计划，建议在术后6个月后妊娠，怀孕后密切随访，必要时行预防性子宫颈环扎术。

无论是计划备孕还是孕期管理，定期、规范的宫颈癌筛查可以为母婴健康保驾护航。即使发现HPV感染也不必过度担心，应及时前往医院寻求专业医生的帮助。