湖口22万农民健康“定心丸” 乡镇医院补偿比提高到90%

2015-09-25 16:10:27   中国湖口网
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参合农民门诊统筹基金当年未用完可以转存下年,患重大疾病可同时享受新农合补偿、新农合大病保险报销,农村五保户、低保户对象不但参合费由民政代交,而且县级定点医院住院还不扣起付线、大病保险起付线减半……

“要不是新农合,像我这样的病人,恐怕早已失去信心,接二连三的重病把我压垮,是新农合让我重新看到希望!”均桥镇均桥村曹晓云母子同患尿毒症,今年她又患结肠癌,曹晓云对新农合充满感激,道出了所有参合农民的共同心声。

惠民力度不断增强

“我去年在定点医院购药5万余元,经过新农合补偿、大病报销和民政救助后,个人只负担了6000余元。儿子现在每周可免费血透两次,不然,我和儿子真不知怎么活!”交谈中曹晓云眼角噙满泪花。

历经近十年的改革与发展,新农合政策在我县已发生了质的飞跃。对比2007年与2015年新农合政策,记者发现:农民参合率由当初的87.84%上升到现在的100%;乡镇医院补偿比由60%提高到90%(住院费用在800元以上),县级医院补偿比由50%提高到现在的80%;补偿封顶线由1.5万元增加到10万元。同时还对农村重点人群、重点疾病推出了系列重大民生举措:2009年5月首推“光明·微笑”工程;2010年11月儿童“两病”免费救治;2011年12月尿毒症患者免费血透;2012年10月重性精神疾病免费治疗、农村居民难治性肺结核等15种重大疾病重点救治;2013年5月农村贫困妇女“两癌”免费手术治疗;2014年新农合大病保险;2015年重点救治重大疾病种类增至17种,贫困家庭患艾滋病机会性感染患者,可以接受免费检测、治疗和随访。

对肾移植等特殊重大慢性病的救助对象,在定点医院的购药费用,经新农合基本医疗补偿及新农合大病保险报销后,民政局按个人负担部分不低于60%的比例给予救助。有了新农合,贫困农民看得起病,保得住命,新农合成了我县22.32万农民健康的“定心丸”。

服务流程更加规范

九年来,湖口县制订并完善了《新农合基金管理制度》《新农合核算制度》《新农合稽查工作办法》等系列管理制度和办法,明确了乡镇农医所、新农合审核、网络信息、稽查等岗位责任,保证了新农合基金有序良性运行。

初步形成了县、乡和定点医院三级新农合经办机构网络,基本建成县、乡、村新农合三级宣传阵地,设立了固定宣传栏,向农民普及了新农合门诊统筹、慢性病补偿、住院补偿及报销流程等新农合知识,公示了参合农民住院报销情况,做到公平、公正、公开。

新农合信息化管理平台终端覆盖县、乡、村三级医疗机构,参合农民在定点医疗机构看病实现即时结报。在县内定点医疗机构住院的参合农民住院信息自动上传,“报多报少”软件程序自动核算。城市“三无”对象、五保、低保等困难人员,可凭救助证在经治医院同步结算民政医疗救助,省去了往返乡镇民政所、农医局和民政局之间的麻烦。

审核监管渐趋常态

新农合实施过程中,湖口县不断创新监管方式。改进住院补偿审核方式,由“全面开花”式审核转入随机抽查定向审核,将重点放在用药、检查和收费的合理性及床日付费的计算上。同时,充分运用信息化管理手段加强实时监管,将医院HIS系统药品同新农合目录内药品对照,把用量大的药品纳入监控。将村卫生所门诊统筹报账同其在卫生局统一购药平台购药量挂钩。

严查交通事故、工伤事故、矛盾纠纷等引发的由“第三方付费”病例的补偿,明确意外伤害案例专项稽查程序。严查民营医院的日常诊疗行为,明确监管重点环节。严查村卫生室基药零差率执行和一般诊疗费收取,回归村卫生所公益性。大力推进床日付费方式改革,倒逼定点医院强化内部管理,降低次均费用,有效遏制医疗费用的不合理增长。

下沉审核,建立动态化、网络化门诊慢性病管理模式。加强自我约束,由市政府统一招标承办新农合大病保险业务的保险公司,接受各级部门检查审计,县区交互检查,各种外部监管措施日趋常态化、制度化。

高效实施新农合,政府得民心、医院得发展、农民得实惠、社会得和谐,农民“看病难、看病贵,因病致贫、因病返贫”的矛盾得以缓和。但新农合的改革与发展仍在路上,如何稳定乡镇农医所队伍,堵塞意外伤害医疗报销漏洞,改进农民参合费收取方式,以及构建全国医疗信息网、提高新农合统筹层次、解决参合农民省外就医直补等问题,都是我们必须面对的课题。

(沈海斌 李涛)


责任编辑:吴雪倩

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