“医生，我试管都快移植了，最近三个月，每次来月经都稀稀拉拉拖好几天才干净。前几天，做B超发现宫腔里有东西，超声医生考虑是宫腔里有息肉。生殖科医生建议我移植前先做一个宫腔镜把息肉切除之后再考虑移植。我到底要不要做宫腔镜呢？做宫腔镜会不会损伤到我的子宫内膜啊？”

门诊中，经常会有患者咨询上述问题。本期专题，九江市妇幼保健院计划生育手术科张艳医生，就来给大家科普子宫内膜息肉的相关知识。

什么是子宫内膜息肉？

子宫内膜息肉就是子宫内膜上的某一块长得太快了，使原本平整的内膜好像凸起来了一样，形似肉球，医学上称之为息肉。  

息肉数量可以是单个，也可以是多个，直径从数毫米到数厘米不等。在异常子宫出血的原因中，有大约21% -39%是子宫内膜息肉。

子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关。围绝经期和绝经后进行激素补充治疗或长期服用激素类保健品的妇女容易长息肉。 

此外，年龄增长、高血压、肥胖、内分泌紊乱，或长期妇科炎症刺激、宫腔内异物(如宫内节育器)刺激、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激，都可能引起子宫内膜息肉的发生。

长了子宫内膜息肉有啥症状？

这是子宫内膜息肉最常见的症状，如月经十多天不能彻底干净、两次月经期间少量的阴道出血、或月经量较之前增多等，还包括绝经后阴道流血。

子宫内膜息肉为突入宫腔内的赘生物，使宫腔内环境发生改变，不利于胚胎的着床。有文献报道不孕症患者子宫内膜息肉的发病率达14.89%，而且年龄越大发病的风险增加。行子宫内膜息肉摘除术后，不孕症患者的妊娠孕率可提高35%。

由于息肉的影响，部分女性会出现白带增多的症状。

有44.4%的育龄期女性和36.1%的绝经后女性是无临床症状的，只有在超声或宫腔镜检查时才能被发现。

长了息肉一定要做切除手术吗？

绝大多数的子宫内膜息肉是良性的，有一定复发概率。但1.7%的绝经前女性和5.4%的绝经期女性有发生恶性病变的风险。如果有以下表现，建议及时手术。

但是并不是所有子宫内膜息肉都需要手术治疗。有研究发现，经过1年的随诊，子宫内膜息肉的自然消退率为25％。与长度超过1cm的“大”息肉相比，“小”息肉更容易自然消退。

治疗子宫内膜息肉

首选宫腔镜

目前，宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术是最佳的治疗方式。宫腔镜能全面观察到宫腔内各侧壁以及宫底、宫角、和输卵管开口等超声检查无法辨明的情况，手术一般在月经干净后3~7天进行手术，可在麻醉下进行。

在宫腔镜直视下自蒂部剪除息肉，完整去除病灶，具有对正常内膜损伤小、手术时间短等优势，手术安全性高。术后可根据具体情况酌情补充药物治疗，预防息肉复发。

子宫内膜息肉可根据不同年龄，有无生育需求、临床表现、息肉大小采用保守治疗和手术治疗。

1.直径≤1cm，无症状的息肉

研究发现有6%-27%的子宫内膜息肉会自然消退。如果是年轻女性，有直径≤1cm、无症状的息肉，可采用期待治疗，定期观察随访。

2.体积较大、有症状的息肉

对于直径≥2cm、多发息肉、有异常阴道流血症状者，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫术。对于合并不孕症的、有恶变可能的、息肉体积较大、口服他莫昔芬治疗、伴有肥胖、高血压等高危因素的患者是息肉恶变的危险因素，首选手术治疗，建议在宫腔镜下切除息肉，术后采用药物或采取其他治疗方式来预防息肉的复发。

1.有生育要求的患者

因子宫内膜息肉导致子宫腔内微环境的改变，影响精子活性和胚胎植入、导致不孕，同时息肉合并妊娠导致子宫蜕膜发育不良、引起胚胎发育异常和流产，因此对于有生育要求的患者，建议宫腔镜切除息肉后尽快安排妊娠。

对于近期无生育要求但长期有生育要求的患者，建议术后采取口服药物或其他治疗方式预防息肉的复发。

2.对于不孕患者的治疗

有研究认为不孕女性即使月经正常，如果有功能性小息肉持续存在，息肉虽然小，也可削弱生育力，建议宫腔镜手术。

对于多发(息肉数量≥6个)、内膜息肉合并子宫内膜异位症、既往有息肉摘除病史的，是子宫内膜息肉复发的独立高危因素，建议这类不孕患者在息肉摘除术后尽快接受辅助生育助孕治疗(人工授精或试管婴儿助孕)。

围绝经期和绝经期的女性，异常子宫出血，子宫内膜病变(如子宫内膜增生、子宫内膜癌)风险显著增高，因此对于年龄≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素(如高血压、肥胖、糖尿病、多囊卵巢综合征，使用他莫昔芬治疗者)、B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果欠佳，应首选手术治疗+内膜病理检查，以明确诊断。